Fibromyalgie : Proposition de nouveaux critères d’évaluation

Jusqu’à ce que la physiopathologie soit mieux comprise et que des biomarqueurs soient identifiés, le diagnostic continue de reposer sur les symptômes rapportés par les patients et l’évaluation clinique.

La nouvelle approche définit des critères de base portant sur un nombre plus limité de symptômes. Ces critères de base, qui suffisent pour diagnostiquer la maladie, sont complétés par d’autres symptômes et signes associés qui peuvent appuyer le diagnostic.

Conformément au modèle multidimensionnel proposé par l’AAPT pour l’ensemble des troubles de douleur chronique, le groupe d’experts décrit la fibromyalgie selon 5 dimensions :

• 1ere Dimension : critères diagnostiques de base essentiels au diagnostic ;
• 2ème Dimension : caractéristiques fréquentes (autres symptômes et signes associés mais non essentiels au diagnostic) ;
• 3ème Dimension : autres troubles de santé souvent présents en même temps (ce qui est appelé « comorbidités » dans le jargon médical) ;
• 4ème Dimension : conséquences neurobiologiques, psychosociales et fonctionnelles ;
• 5ème Dimension : mécanismes neurobiologiques (pathophysiologie) et psychosociaux possibles, facteurs de risque et facteurs de protection.

Ces caractéristiques qui ne sont pas incluses dans les critères de base peuvent être utilisées pour appuyer un diagnostic de fibromyalgie.

• Sensibilité

  La sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles à une pression qui ne devrait normalement pas causer de douleur est un symptôme universel. C’est cette sensibilité qui était codifiée par les points sensibles des critères de l’ARC de 1990. Un examen des points sensibles peut fournir des renseignements précieux sur l’état général du patient et appuyer le diagnostic de la fibromyalgie.

• Troubles cognitifs

  Les troubles cognitifs (p. ex. troubles de concentration et de mémoire, pensée désorganisée ou lente) sont de plus en plus reconnus comme une caractéristique majeure de la fibromyalgie, avec un dysfonctionnement étant observé dans la mémoire de travail et les fonctions exécutives. (La fibromyalgie inclut des symptômes cognitifs)

  « Dans les études d’IRM fonctionnelle cérébrale (IRMf), 170 personnes atteintes de fibromyalgie ont montré une activation plus faible dans des réseaux d’inhibition et d’attention et une activation accrue dans d’autres domaines», rapportent les auteurs. « Comme l’inhibition et la perception de la douleur peuvent utiliser des réseaux qui se chevauchent, les ressources utilisées par le traitement de la douleur peuvent ne pas être disponibles pour d’autres processus », notent-ils.

• Raideur musculo-squelettique

  La raideur musculo-squelettique est ressentie, à des degrés divers, par toutes les personnes atteintes de fibromyalgie. La raideur de la fibromyalgie est difficile à distinguer de celle des affections comme la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, notent les auteurs. Elle est généralement plus sévère tôt le matin et s’améliore au fil de la journée. Cependant, contrairement à ces autres conditions, elle ne réagit pas aux corticostéroïdes.

• Sensibilité environnementale (hypervigilance)

  La sensibilité environnementale ou l’hypervigilance, qui se manifeste par une intolérance à la lumière vive, aux bruits forts, aux parfums et au froid, est courante chez les personnes atteintes de fibromyalgie. Il s’agit probablement du reflet d’une sensibilisation centrale, notent les auteurs. Une étude récente a fourni des indices sur la façon dont la sensibilité à la lumière vive module la connectivité du cerveau, de sorte que des intrants auparavant inoffensifs sont perçus comme douloureux.

La fibromyalgie est associée à de nombreuses autres conditions de santé. « « Il est communément admis que beaucoup de ces associations sont le résultat d’une sensibilisation centrale, mais ce mécanisme ne peut pas expliquer toutes les associations. » »

• Syndrome de fatigue chronique

  Le syndrome de fatigue chronique est une affection qui a un chevauchement considérable avec la fibromyalgie, la prédominance de la douleur étant un identificateur de la fibromyalgie.

• Affections douloureuses

  Parmi les affections douloureuses associées à la fibromyalgie, les mieux reconnues sont le syndrome du côlon irritable, la douleur pelvienne chronique et la cystite interstitielle, les affections chroniques de la tête et du visage comme le trouble temporo-mandibulaire, les symptômes otologiques (de l’oreille), les maux de tête chroniques et la migraine.

• Affections psychiatriques

  Les troubles psychiatriques associés à la fibromyalgie, indiquent les auteurs, incluent les troubles majeurs de l’humeur (p. ex. trouble dépressif majeur et trouble bipolaire), les troubles anxieux (p. ex. trouble anxieux généralisé, trouble panique, trouble de stress post-traumatique, phobie sociale et trouble obsessionnel compulsif) et les troubles liés à l’abus de substances.

• Troubles du sommeil

  Les troubles du sommeil qui peuvent survenir en même temps que la fibromyalgie incluent l’apnée obstructive et centrale du sommeil et le syndrome des jambes sans repos.

• Maladies rhumatismales et autres

  Diverses affections rhumatismales, tant inflammatoires que dégénératives, peuvent être des causes de douleur et être associées à la fibromyalgie, dont des maladies rhumatismales inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, le syndrome de Sjögren et d’autres, et l’arthrose.

  L’hypermobilité articulaire et le syndrome de Danlos d’Ehler peuvent prédisposer à des douleurs récurrentes et à une fibromyalgie ultérieure.

  L’association avec la rhinite et l’urticaire est d’autant plus intéressante que le profilage de l’expression génique dans la fibromyalgie a montré une activation accrue des gènes impliqués dans les réponses allergiques, soulignent les auteurs.

  L’obésité est fréquente chez les personnes atteintes de fibromyalgie et est associée à une plus grande intensité de la douleur, à un sommeil plus difficile et à une réduction de la force et de la souplesse physiques.